古承中醫師承實录

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曾有一患者德律風复診，我和患者沟通完後，師父让我再問两個問题，一是有無痰，二是大便干不干，得悉其大便干，略有痰。我不解為什麼專門問這两個問题。師父說由于感受他會治療脫髮,有這两個問题。补生热，补生痰，生痰助热，生热助痰。那時我只是浅近地舆解了這句话。半年後，類似的环境在另外一患者身上產生了，其服滋阴息風之藥两月余，诸症好转，而某次師父却改用龙胆泻肝汤。由于此次患者有了口干、饮水多、大便干的症状，阐明以前的温燥之藥伤了津液。患者從早春起頭服藥，養顏茶, 气候温凉時不容易因补而生热生痰，但如今進入盛夏，藥之温热與天之酷热叠加，就必要顾護津液了。這時候我對“补生热，补生痰”這句话的理解進一步加深了。“醫不三世，不平其藥”“拉藥斗十载”，前人更多注意的是理論和實践的連系。

（一）

临證時，很丢脸到彻底依照书籍尺度得病的病人，病情的杂糅、傳變，和病人的根本體質，城市影响表示出来的症状。比方最多见的伤風，书上分為風寒、風热、暑湿等，我初跟診時总想按照讲义上的描写来果遮瑕神器推薦,断患者是風寒伤風仍是風热伤風，但發明难如下定論。冬日多風寒伤風，苔應薄白而润，但我看到的80%的患者是腻苔。由于今世饮食前提好，人们嗜肥厚酒炙之物，且糊口节拍快、壓力大，人们多忧思而伤脾，故非論所来患者何病，多见腻苔。冬日的伤風患者，也少有尺度的風寒伤風，大可能是病由于風寒，但會敏捷入里化热的類型，来看病時不少已必要當風热来治了。這也和今世的優良糊口前提有關，冬季人们爱吃暖锅，屋内又有暖气，故感風寒後減肥飲料,多快速入里化热。這些履历的得到只能靠临證，經由過程察看真實病人，来批改對书中常识的教层次解，终极到达機動應用。照搬讲义是學不會看病的，只有邊念书，邊临證，才能满意而忘言，應用自若。

扁鹊言：“望而知之谓之神，聞而知之谓之圣，問而知之谓之工，把脉而知之谓之巧。”自古以来，大夫就經由過程四診合参，来综合診断。師父极善望診，而我對之還未學通。望診不只包括舌、面、唇、身形等，另有诸多细节必要注重。這必要阅人無数，才能逐步总结出履历纪律，并将逻辑性的推理進程简化成一望便知的直觉。望和聞相連系，還可果断出患者的性格，從而晓得若何和對方沟通，和庇護本身。张景岳曾言問診“乃診治之方法，临證之首務”，大夫知問診之首要，賣力任的大夫城市過细地扣問患者的病情，然有的患者會嫌問多了贫苦，乃至认為中醫就是經由過程把脉看病的，進来後一声不响，先让我把脉，若我言中了隐疾才會启齿讲述病情。把脉當然奇异，倒是四診之末，多用来左證。脉證不符時，或舍脉從證，或舍證從脉，故大夫需四診精晓，而不成偏恃一技。病患的信息泰半從問診而得，故初學的一年間，師父特别注意熬炼我問診的能力。

（二）

廚房清潔用品,問診看似简略，實则不容易。我在實践和看书時發明，從已写好的病史中揣度出要用的方藥，比真實看病轻易很多。由于線索都已给出，不消本身去寻觅和阐發。但在看病時，病人的說话是糊口化的，并且不會将所有的問题說全，有時還會說错以至误导大夫。大夫就像侦察同样要從病人的话中抽丝剥茧，明白重點举行追問，终极收拾出完备且真正的病史。以是問診很首要。師父一向让我来問診，就是為了让我在實践中學會、學精。